老年人异位抗利尿素分泌综合征是否需要手术取决于病因及病情严重程度，具体可分为以下几种情况：

一、需手术的情况

1. ‌明确肿瘤引发‌

   • 若由肺小细胞癌、胸腺瘤等可切除的肿瘤引起，手术切除原发肿瘤是首选治疗方式。例如，肺小细胞癌可能需全肺切除术以缓解症状‌。
   • 对于体积小、恶性程度低的肿瘤，完整切除后可达到治愈效果；若存在局部淋巴结转移，术后需结合放疗‌。

2. ‌无法定位原发肿瘤‌

   • 若无法找到分泌抗利尿素的异位病灶，可考虑行双侧肾上腺次全切除术，术后需激素替代治疗‌。

二、非手术治疗的情况

1. ‌恶性肿瘤或无法耐受手术‌

   • 对于恶性程度高的肿瘤（如晚期小细胞肺癌），需结合化疗（如依托泊苷、顺铂）或放疗控制病情‌。
   • 老年患者若合并基础疾病或身体条件差，可能需优先选择药物或放射治疗‌。

2. ‌轻中度症状或药物可控‌

   • 使用抗利尿激素受体拮抗剂（如托伐普坦）或糖皮质激素受体拮抗剂（如米非司酮）可抑制激素活性，改善低钠血症及水肿‌。
   • 联合利尿剂（如呋塞米）及钠盐补充可调节电解质平衡‌。

三、综合评估与监测

• 所有患者需定期监测血钠、皮质醇及影像学变化，根据肿瘤性质、转移风险及患者耐受性调整方案‌。
• 手术前需评估心肺功能及手术风险，尤其对老年患者需个体化决策‌。

‌总结‌：手术并非所有患者的必需选择，需结合肿瘤类型、分期及患者整体状况综合判断‌。