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血流动力学标准
在静息状态下,通过右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=133.322 Pa),同时需满足肺小动脉楔压(PAWP)≤15 mmHg及肺血管阻力(PVR)>3 Wood单位,以排除左心疾病相关肺动脉高压。 -
临床分类与排除诊断
需根据病因将肺动脉高压分为五大类(动脉性、左心疾病相关、肺部疾病/低氧相关、慢性血栓栓塞性、其他机制),并通过病史、影像学(如胸部CT、超声心动图)及实验室检查排除继发性因素。 -
辅助检查要求
- 超声心动图:作为初步筛查工具,若估测三尖瓣峰值流速>3.4 m/s或肺动脉收缩压>50 mmHg,提示可能存在肺动脉高压。
- 右心导管检查:确诊的“金标准”,需直接测量肺动脉压力及相关血流动力学参数。
- 血液及影像学检查:包括自身抗体、凝血功能、高分辨率CT等,用于排查结缔组织病、肺栓塞等潜在病因。
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症状与体征
患者常表现为劳力性呼吸困难、乏力、晕厥等,体检可见右心扩大、三尖瓣杂音等,但早期症状可能不典型。
注:2022年ESC/ERS指南将运动性肺动脉高压纳入分类,但原发性肺动脉高压的诊断仍以静息状态血流动力学指标为核心。