代谢性白内障是否需要手术需根据病情阶段和患者个体情况综合判断，具体可分为以下情况：

一、无需手术的情况

1. ‌早期或轻度病变‌
   若患者处于疾病早期且视力未明显受损，可通过控制原发病（如糖尿病、低钙血症等）延缓病情进展‌。此时以药物治疗为主，如糖尿病患者需使用降糖药维持血糖稳定‌。

2. ‌特殊身体状况‌
   若患者年龄较大或合并其他严重疾病无法耐受手术，可优先选择保守治疗，例如使用氨碘肽滴眼液、谷胱甘肽滴眼液等缓解症状‌。

二、需手术干预的情况

1. ‌中晚期视力显著下降‌
   当晶状体混浊严重导致视力明显减退（如视物模糊、眩光、复视等），或影响正常生活时，手术是首选方案‌。常见术式为白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术，术后视力恢复效果较好‌。

2. ‌原发病控制后仍存在视力障碍‌
   若代谢性疾病已得到有效控制，但晶状体混浊未逆转，仍需通过手术摘除混浊晶状体以恢复视力‌。

三、手术时机与预后

• ‌早期手术优势‌：早期干预可避免并发症（如青光眼、晶状体脱位等），预后较好‌。
• ‌晚期风险‌：若已出现严重并发症，手术难度增加且术后恢复效果可能受限‌。

是否手术需结合眼科检查、原发病控制情况及患者耐受性综合评估。建议定期随访，由医生根据病情变化调整治疗方案‌。