社保看病报销比例根据医疗费用类型、参保人员身份及医院等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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起付线标准
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一般地区在职职工:1800元起付线,退休人员(70岁以下)1300元,70岁以上800元。
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部分城市如北京:在职职工1800元,退休人员1300元。
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报销比例
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职工:起付线后按50%比例报销。
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退休人员:70岁以下70%、70岁以上80%。
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封顶线限制
- 门诊最高报销限额为2万元,超出部分需自费。
二、住院报销
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起付线标准
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一级医院:200元起付线,退休人员1300元。
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二级医院:500元起付线,三级医院800元。
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报销比例
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职工:起付线后按70%-90%比例报销(三级医院最高90%)。
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退休人员:在职工基础上增加5%(如三级医院退休人员可达95%)。
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最高支付限额
- 一般地区最高支付限额为20万元,超出部分自费。
三、其他特殊情形
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大额医疗费用
- 若医疗费用超过最高支付限额(如CAR-T疗法120万元),超出部分需自费。
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慢性病门诊
- 甲类慢性病(如肾衰竭透析)可报销85%,乙类慢性病(如高血压)报销80%。
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特殊医疗行为
- 使用1000元以上的一次性材料、恶性肿瘤化疗等,报销比例可达90%。
四、地区差异
不同城市对起付线、报销比例及最高支付限额有具体规定,例如:
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长沙 :二类医院1万元以下报销9%,三类医院5%;
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北京 :在职职工门诊起付线1800元,退休人员1300元。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则。