四肢淋巴水肿是否需要手术，取决于多种因素。以下是一些需要考虑的方面：

1. 病情严重程度

   • 轻度淋巴水肿：一般情况下，轻度淋巴水肿首先采用保守治疗方法，如手法淋巴引流、压力治疗（穿戴合适的弹力袜或使用绷带）、运动疗法等，通常可以取得较好的效果，不需要手术治疗。
   • 中度至重度淋巴水肿：当淋巴水肿发展至中度到重度，尤其是出现皮肤增厚、硬化、疣状增生、溃疡等并发症，或者经过长期规范的保守治疗无效时，才考虑手术治疗。

2. 病因及病理改变

   • 原发性淋巴水肿：如果是先天性淋巴管发育不良等原因导致的原发性淋巴水肿，且病情较为稳定，没有出现严重的并发症，可先尝试保守治疗；若病情持续进展，影响患者的生活质量，则可能需要手术干预。
   • 继发性淋巴水肿：对于由肿瘤术后淋巴结清扫等原因引起的继发性淋巴水肿，在手术后的恢复期，如果淋巴水肿逐渐加重，影响了患肢的功能和患者的生活质量，可根据具体情况选择手术。

3. 患者的整体状况

   • 身体状况：如果患者身体较为虚弱，存在其他严重的基础疾病，可能无法耐受手术，此时应优先考虑保守治疗或其他非手术治疗方法。
   • 年龄因素：一般来说，年轻患者的手术耐受性相对较好，而老年患者则需要更谨慎地评估手术风险。

4. 手术的预期效果

   • 手术方式的选择：不同的手术方式适用于不同情况的淋巴水肿，例如淋巴管静脉吻合术适用于早期淋巴水肿患者，且要求患肢仍有一定的淋巴循环功能；而病变组织抽吸术主要适用于晚期患者，但术后可能需要终生穿戴压力绷带来维持效果。
   • 治疗效果的不确定性：淋巴水肿的手术治疗效果存在一定的不确定性，并非所有的手术都能完全治愈淋巴水肿，部分患者术后可能会出现复发或其他并发症。在决定是否手术时，需要充分考虑手术的预期效果和风险。

四肢淋巴水肿是否需要手术不能一概而论，需要综合考虑病情严重程度、病因及病理改变、患者的整体状况以及手术的预期效果等因素。在大多数情况下，保守治疗是首选的治疗方法，只有当保守治疗无效或病情严重影响患者的生活质量时，才考虑手术治疗。