一、诊断依据

1. ​​病史与症状​​

   • 中老年患者多见，常有下腰痛或下肢麻木、无力、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛加重，休息后缓解）。
   • 部分患者可能出现马尾神经受压症状（如鞍区麻木、大小便障碍）或神经根性疼痛。

2. ​​体格检查​​

   • 脊柱侧弯、病变处压痛、腰后伸受限，腰部过伸试验阳性。
   • 下肢肌力减弱（如拇指背伸肌力下降）、反射异常（膝腱反射减弱或消失）。

3. ​​影像学检查​​

   • ​​X线​​：显示椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生、椎弓根切迹小或椎间孔狭窄。
   • ​​CT/MRI​​：可清晰观察椎管形态、椎间盘突出、黄韧带肥厚等压迫因素，MRI对软组织分辨率更高，能明确神经根或脊髓受压程度。
   • ​​椎管狭窄程度分级​​：MRI横断面椎管横径＜12mm（轻度狭窄≤10mm，重度＜6mm）或椎管与椎体比值＜0.8。

二、分型诊断

根据病因及影像学特征可分为：

• ​​椎间盘型​​：多个椎间盘退变、后纵韧带钙化。
• ​​滑脱型​​：腰椎峡部裂或椎体滑移。
• ​​骨质疏松型​​：椎体压缩塌陷导致椎曲紊乱。
• ​​混合型​​：合并颈椎管狭窄。

三、鉴别诊断

需排除腰椎间盘突出、脊柱肿瘤、腰椎滑脱等疾病，确保症状与影像学表现一致。

四、诊断标准总结

需同时满足：

1. 典型临床症状（如间歇性跛行、下肢神经症状）；
2. 影像学明确椎管狭窄证据（X线、CT或MRI）；
3. 排除其他类似疾病。

注：诊断时需注意症状与体征可能不一致，部分患者需通过“负荷试验”（如行走诱发症状）辅助判断。