老年人慢性胃炎是否需要手术，需结合病情严重程度及病理变化综合判断。以下是具体情况分析：

一、‌通常不需要手术的情况‌

1. ‌多数病例适用保守治疗‌
   慢性胃炎主要由幽门螺杆菌感染或长期胃黏膜炎症引起，通过规范的药物治疗（如根除幽门螺杆菌的联合疗法）和饮食调整即可有效控制症状‌。

   • ‌药物治疗方案‌：包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂、抗生素等联合用药‌；
   • ‌饮食管理‌：避免辛辣、生冷、刺激性食物，规律饮食‌。

2. ‌非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎‌
   此类患者若无明显症状或仅表现为腹痛、嗳气等，通常无需手术，定期胃镜复查即可‌。

二、‌可能需要手术的例外情况‌

1. ‌癌前病变或早期癌变风险‌
   若胃镜活检显示以下病理改变，需考虑内镜下微创手术：

   • ‌重度异型增生‌（高级别上皮内瘤变）或肠化生，癌变风险较高‌；
   • ‌黏膜内早期癌变‌，可通过内镜下黏膜切除术（ESD）或黏膜剥离术（EMR）治疗‌。

2. ‌手术风险与适应症权衡‌
   手术存在出血、感染等并发症风险，且对老年人创伤较大，需严格评估患者整体健康状况及病变范围后再决策‌。

三、‌日常管理建议‌

• ‌定期复查‌：萎缩性胃炎患者建议每1-2年复查胃镜，监测病变进展‌；
• ‌生活方式调整‌：戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累‌。

老年人慢性胃炎以药物治疗和定期监测为主，仅在明确癌前病变或早期癌变时考虑手术‌。具体治疗方案需由医生结合内镜及病理结果综合判断。