2025年江苏学生医保报销范围

根据2025年江苏省学生医保政策,报销范围主要包括以下几个方面:

一、门诊报销

  1. 普通门诊

    • 覆盖范围:无明确病种限制,但需符合医保目录。

    • 报销比例:根据医疗机构级别不同,一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%。

    • 起付标准:一级医院无起付线,二级医院300元、三级医院600元。

  2. 门诊特殊病种

    • 覆盖病种:如原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并慢性并发症等11种疾病。

    • 报销比例:通常为70%-85%(具体比例因地区政策差异)。

  3. 门诊意外伤害病种

    • 覆盖病种:骨折、关节脱位、呼吸道异物等3种疾病。
  4. 门诊紧急抢救病种

    • 覆盖范围:昏迷、严重休克、大出血等14种危急病症。

二、住院报销

  1. 病种限制 :无病种限制,但需符合医保目录。

  2. 报销比例 :与门诊类似,按医疗机构级别执行(一级65%、二级60%、三级55%)。

  3. 起付标准 :三级医院600元、二级300元、一级无起付线。

三、其他待遇

  1. 门诊统筹

    • 新生入学参保学生,年度门诊最高报销限额600元(社区医疗机构40%、非社区医疗机构60%)。

    • 同时患高血压/糖尿病的,门诊统筹限额1100元;“两病”患者限额1500元。

  2. 门特门诊/住院报销

    • 门特门诊:报销后个人负担部分再报销60%,年度限额5000元。

    • 门特住院:报销后个人负担部分再报销60%,年度限额20000元。

四、报销条件

  • 需在指定医疗机构就诊并使用医保目录内药品和服务。

  • 部分药品和治疗项目需符合医保目录及当地政策规定。

五、自费部分

  • 超出医保目录的费用、药品及高额诊疗项目需患者自行承担。

以上政策综合了江苏省城乡居民医保及学生医保的统筹规定,具体执行以当地最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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