根据2025年江苏省学生医保政策,报销范围主要包括以下几个方面:
一、门诊报销
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普通门诊
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覆盖范围:无明确病种限制,但需符合医保目录。
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报销比例:根据医疗机构级别不同,一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%。
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起付标准:一级医院无起付线,二级医院300元、三级医院600元。
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门诊特殊病种
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覆盖病种:如原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并慢性并发症等11种疾病。
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报销比例:通常为70%-85%(具体比例因地区政策差异)。
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门诊意外伤害病种
- 覆盖病种:骨折、关节脱位、呼吸道异物等3种疾病。
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门诊紧急抢救病种
- 覆盖范围:昏迷、严重休克、大出血等14种危急病症。
二、住院报销
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病种限制 :无病种限制,但需符合医保目录。
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报销比例 :与门诊类似,按医疗机构级别执行(一级65%、二级60%、三级55%)。
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起付标准 :三级医院600元、二级300元、一级无起付线。
三、其他待遇
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门诊统筹
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新生入学参保学生,年度门诊最高报销限额600元(社区医疗机构40%、非社区医疗机构60%)。
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同时患高血压/糖尿病的,门诊统筹限额1100元;“两病”患者限额1500元。
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门特门诊/住院报销
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门特门诊:报销后个人负担部分再报销60%,年度限额5000元。
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门特住院:报销后个人负担部分再报销60%,年度限额20000元。
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四、报销条件
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需在指定医疗机构就诊并使用医保目录内药品和服务。
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部分药品和治疗项目需符合医保目录及当地政策规定。
五、自费部分
- 超出医保目录的费用、药品及高额诊疗项目需患者自行承担。
以上政策综合了江苏省城乡居民医保及学生医保的统筹规定,具体执行以当地最新文件为准。