职工互助医疗报销流程及注意事项如下：

一、报销前提条件

1. 参保资格 ：需为工会医疗互助计划的正式成员，且处于互助期内。

2. 费用标准 ：门诊或住院费用需达到当地规定的起付标准（如10000元）。

二、报销流程

（一）医疗费用垫付

1. 取得合规票据 ：在医保定点医疗机构完成治疗并取得医疗费用发票、诊断证明、病历等材料。

2. 医保报销 ：优先使用医保报销个人自付部分，剩余部分进入互助基金报销流程。

（二）申请提交

1. 线上申请

   • 登录单位工会工作平台，进入“申领业务”模块，填写身份证号、保险种类等信息，并上传发票照片、费用清单等材料。

   • 支持分类型申领，如先申请住院津贴再申请住院+重疾组合。

2. 线下申请

   • 携带身份证、发票、诊断证明等材料至单位工会或总工会职工服务中心办理。

（三）审核与赔付

1. 材料审核 ：工会或保险公司审核材料真实性，通常需3个工作日。

2. 赔付标准

   • 未参保职工：对自付费用按7%比例补偿。

   • 已参保职工：在医保报销后，对自付部分的15%进行补偿。

3. 支付方式 ：审核通过后，通过银行转账或支票发放补偿金。

三、注意事项

1. 时效性 ：需在医疗费用发生后规定时间内（如60天）提交申请，超期可能影响赔付。

2. 材料完整性 ：发票需与诊断证明、费用清单等材料匹配，缺失可能导致审核不通过。

3. 比例差异 ：重大疾病或特殊门诊可能享受更高比例补偿，具体以保险条款为准。

4. 二次报销 ：部分产品支持“医保+互助基金”二次报销模式，可降低自付比例。

四、特殊情况处理

• 异议处理 ：若对赔付结果有异议，可在收到通知后15个工作日内向工会或监管部门投诉。

• 补充材料 ：审核不通过时，需根据反馈补充材料重新申请。

建议参保人员定期查看保险合同条款，了解具体保障范围和比例，确保及时申报。