上海社保门诊起付标准根据参保类型和医疗机构的等级有所不同,具体如下:
一、普通门诊起付标准
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累计起付线
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普通门诊累计医疗费用达到 100元 时,可开始享受医保报销;
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退休人员(2001年1月1日后退休)的累计起付线为 1200元 。
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报销比例
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起付标准内费用由个人承担;
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超过起付线的部分,医保报销比例为 50% ,年度最高支付限额为 65元 。
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二、门诊慢性病(一、二类)起付标准
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累计起付线 :每年累计医疗费用达到 100元 时开始报销;
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报销比例 :80%;
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年度最高支付限额 :
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一类病种:800元/人/年;
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二类病种:2400元/人/年;
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同时患两种及以上病种时,按较高标准执行。
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三、其他说明
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在职职工门诊自负段
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2023年标准为 1500元 ,超过部分按比例报销;
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退休人员自负段标准为:2001年后700元/年,2000年前300元/年。
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其他医疗机构等级差异
- 一级医疗机构起付标准为 50元 ,二级 100元 ,三级 300元 。
以上信息综合了2023-2024年最新政策,具体执行以医保部门最新通知为准。