小城镇医保与城镇医保（现城乡居民医保）的主要区别如下：
一、参保对象
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小城镇医保
主要覆盖未参加城镇职工医保的城乡居民，包括农村居民、灵活就业人员、失业人员、未就业学生及老年人。
- 例如：张大爷（农村老人）、小李（灵活就业者）。
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城镇医保（现城乡居民医保）
原先分为城镇职工医保和城镇居民医保，现整合为城乡居民医保，覆盖全体非从业城镇居民，包括未就业学生、自由职业者、城市无业人员等。
- 例如：小王（自由职业者）、小赵（未就业大学生）。
二、缴费方式与标准
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缴费方式
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小城镇医保 ：过去由单位全额缴纳，现多为个人缴费或集体补助为主。
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城镇医保 ：现由个人缴费、集体扶持和政府补贴共同组成，灵活就业人员需自行缴费。
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缴费标准
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小城镇医保 ：缴费金额较低且固定，2024年城乡居民医保个人缴费标准为400元/年。
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城镇医保 ：缴费标准与工资挂钩（职工医保）或自主选择档次（居民医保），单位缴费比例6%-11%，个人缴费比例2%-4%。
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三、保障待遇与报销比例
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保障范围
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小城镇医保 ：无门诊报销，仅限住院报销。
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城镇医保 ：覆盖门诊、住院及门诊大病。例如：
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普通门诊：1500-6000元起付，报销比例85%-95%；
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住院报销：800-600元起付，比例85%-95%（区分在职/退休）；
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门诊大病：起付标准800-1500元，统筹基金支付比例55%-85%。
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报销比例与层级医院差异
- 城镇医保在三甲医院的报销比例较高（可达50%以上），通过转院可提高至70%；小城镇医保因保障力度有限，报销比例较低。
四、制度整合背景
2019年国家启动城乡居民医保整合试点，2020年全面推行统一制度，将原城镇居民医保与新型农村合作医疗合并为城乡居民医保，统一缴费标准、待遇水平和管理机制。
总结
小城镇医保与城镇医保的核心区别在于覆盖人群、缴费机制及保障水平。若需更高保障，建议选择城镇职工医保；若经济条件有限，城乡居民医保（整合前）是更实惠的选择。
