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紧急处理
- 电复律:若患者血流动力学不稳定(如低血压、意识丧失),需立即进行同步或非同步直流电除颤,快速恢复窦性心律。
- 药物终止:静脉注射胺碘酮或利多卡因可抑制心律失常,尤其胺碘酮是首选药物。需注意β受体阻滞剂(如美托洛尔)虽可降低心肌耗氧,但可能加重血流动力学不稳定,需谨慎使用。
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病因治疗
- 改善心肌缺血:通过冠状动脉造影明确狭窄部位,必要时植入支架或行搭桥手术,从根本上解决缺血问题。
- 抗缺血药物:长期使用硝酸酯类、阿司匹林等药物,控制心绞痛发作。
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长期管理
- 植入ICD:对高危患者(如反复发作、LVEF≤0.35)建议植入植入式心律转复除颤器(ICD),预防猝死。
- 导管消融:若室速由特定室早触发且形态单一,可考虑射频消融术消除异常病灶。
- 生活方式调整:戒烟限酒、避免情绪激动及过度劳累,减少诱因。
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监测与随访
- 定期复查心电图、心脏超声,评估心脏功能及心律情况。
- 避免使用可能延长QT间期的药物(如某些抗生素),并监测电解质(如钾、镁)水平。
提示:缺血性多形性室速易进展为室颤,需紧急处理。建议患者尽快到三级医院接受规范化治疗。