老年人心内膜炎的早期症状常不典型且隐匿，需结合以下临床表现综合判断：
一、全身感染症状
- 不规则发热或低热：部分老年人可能无发热或仅表现为长期低热，与普通感染性发热不同，常规退烧药效果不佳。
- 非特异性消耗症状：乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等，常被误认为衰老或慢性病表现。
- 关节/肌肉疼痛：表现为单侧或游走性关节酸痛，或不明原因的肌肉压痛，可能早于其他症状出现。
二、心脏相关症状
- 心脏杂音变化：原有心脏杂音增强或性质改变，或出现新的杂音（如海鸥鸣样杂音），可能与瓣膜损伤相关。
- 心功能减退：早期可能出现活动后气促、心悸，但老年人基础心肺功能差，易被忽视。
三、神经系统及栓塞表现
- 意识障碍：定向力下降、嗜睡甚至昏迷，可能因微血栓或脑动脉栓塞导致。
- 呼吸道症状：咳嗽、胸痛或呼吸困难，可能与肺部小栓塞或误诊为肺炎有关。
四、其他隐匿表现
- 轻度贫血：进行性正常细胞性贫血，无网织红细胞增生。
- 皮肤改变：偶见皮肤瘀点或Osler结节（紫红色痛性小结节），但老年人发生率较低。
注：老年人症状常被基础疾病掩盖，若出现不明原因乏力+低热+心脏杂音变化，需高度警惕心内膜炎，及时完善血培养及超声心动图检查。
