妊娠合并肝硬化的处理需结合孕周、肝功能代偿情况及并发症风险综合评估，具体方案如下：
一、终止妊娠的指征
- 妊娠早期：若存在肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张，建议及时终止妊娠。
- 妊娠中晚期：若肝功能进行性恶化、出现门静脉高压或严重并发症（如肝性脑病），需考虑终止妊娠。
二、继续妊娠的管理
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多学科协作
产科、内科、外科共同制定诊疗方案，定期监测肝功能、血常规、凝血功能及胎儿情况。 -
营养支持
- 饮食：高维生素、适量蛋白质及碳水化合物、低盐低脂饮食，肝性脑病时需限制蛋白质摄入。
- 补充白蛋白：通过14氨基酸-800促进白蛋白合成，改善腹水。
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保肝与腹水治疗
- 保肝药物：补充维生素、肌苷等，辅以丹参、黄芪等中药活血化瘀。
- 腹水管理：限制水钠（每日钠≤2g，水≤1000ml）、利尿（呋塞米等），必要时腹腔穿刺引流。
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抗病毒治疗
针对乙肝病毒引起的肝硬化，可选用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制病毒复制。
三、分娩方式选择
- 阴道分娩：肝功能代偿良好且无并发症者，可在严密监测下试产，备好凝血因子及输血支持。
- 剖宫产：适用于食管静脉曲张破裂出血史、严重门脉高压或产科指征（如胎儿窘迫）。
四、并发症预防
- 出血预防：补充维生素K、输注凝血因子，纠正贫血及血小板减少。
- 感染防控：严格无菌操作，避免产时及产后感染诱发肝性脑病。
五、生活调理
- 休息与活动：保证充足睡眠，减少体力消耗，孕晚期以卧床为主。
- 禁忌：严格禁酒，避免使用肝毒性药物，控制情绪波动。
妊娠合并肝硬化的处理需个体化，早期评估风险，综合营养、药物及手术干预，同时加强产前监护，以保障母婴安全。
