一、一般治疗
- 禁食与胃肠减压：减轻腹胀和感染扩散风险，维持胃肠减压通畅。
- 体位管理：无休克者取半卧位（30°-45°），促进脓液积聚于盆腔吸收；休克者平卧位。
- 纠正水电解质紊乱：充分补液，维持每日尿量约1500ml，必要时根据中心静脉压调整输液量，并补充氯化钾等电解质。
二、药物治疗
- 抗生素：
- 针对需氧菌与厌氧菌混合感染，首选第三代头孢菌素（如头孢噻肟钠）联合甲硝唑或奥硝唑。
- 严重感染可选碳青霉烯类抗生素，根据药敏试验调整用药。
- 支持治疗：
- 静脉高营养（葡萄糖、脂肪乳、氨基酸）改善营养状态。
- 疼痛剧烈者可短期使用哌替啶等强效镇痛药。
三、手术治疗
手术指征：
- 非手术治疗6-8小时无效或加重。
- 原发病灶明确（如阑尾穿孔、胃溃疡穿孔）需切除病灶。
- 腹腔内脓液多或感染扩散。
手术方式：
- 原发病处理：
- 阑尾切除、胆囊切除、胃大部切除等。
- 腹腔清理与引流：
- 吸净脓液，冲洗腹腔（污染严重时）。
- 放置引流管（如黎氏管）于脓肿或感染部位，避免切口引流。
四、中医辅助治疗
- 中药调理、针灸等可配合使用，需辨证施治。
五、术后管理
- 持续胃肠减压、补液、抗感染治疗。
- 早期下床活动预防粘连，监测生命体征及引流情况。
注意事项
- 及时就医：尤其老年、体弱或合并糖尿病等基础疾病者，易进展为脓毒症休克。
- 避免自行用药：抗生素需严格遵医嘱使用，防止掩盖病情或耐药。
继发性腹膜炎需个体化治疗，早期控制感染源和充分引流是关键，同时需兼顾全身支持与并发症预防。
