放射性心脏损害（Radiation-Induced Heart Disease, RIHD）是指由于接受胸部放射治疗或意外暴露于高剂量的电离辐射后，引起的心脏结构和功能的损伤。这种损害可能涉及心包、心肌、冠状动脉、心脏瓣膜以及心脏的传导系统。其临床表现多样，可以表现为急性反应或者迟发性反应，通常在放射治疗后的数月至数年内逐渐显现。
典型症状
-
心包炎：放射性心脏损害可导致急性或慢性心包炎。患者可能会经历发热、胸痛、乏力等症状。当心包积液量较少时，患者可能没有明显症状或仅在轻度活动后感到气短；而当积液较多时，则可能出现进行性的胸闷、呼吸困难等心脏压塞的症状。
-
心肌纤维化或全心炎：这种情况类似于缩窄性心包炎，患者常诉有胸闷、气短、乏力，并伴有颈静脉怒张及周围水肿，肝肾等器官淤血的表现。这是因为大面积的心肌纤维化限制了心脏的收缩与舒张功能，尤其影响右心。
-
无症状性心功能减退：部分患者在接受放射治疗后多年内没有明显的症状，但通过核素扫描和超声心动图随访可以看到射血分数逐渐下降的趋势，甚至出现选择性的右心功能障碍。尽管这类损害对患者的日常生活影响不大，但它的发生率相当高，占随访患者的50%以上。
-
心绞痛与心肌梗死：这是由于放射线促使冠状动脉粥样硬化及严重狭窄所致的并发症。患者会出现反复的心绞痛发作，有时还会发生心肌梗死。这些患者往往较年轻，且没有典型的冠心病危险因素。
-
心电图异常：心电图上常见的变化包括ST-T段改变及束支和房室传导阻滞，也可能出现期前收缩，个别情况下可能发生阿-斯综合征，这些都是放射线对心肌及其传导系统的损害表现。
-
其他症状：如心悸、疲劳、晕厥等。心悸可能是由于心脏节律异常引起的，患者会感到心跳加快或不规则。疲劳感会在活动后加剧，休息后难以缓解，长期下来会影响患者的生活质量。晕厥则是由于心脏输出量减少导致血压下降所引发的。
诊断方法
放射性心脏损害的确诊依赖于一系列检查手段，包括但不限于：
- 心电图（ECG），用于检测ST-T段改变及其他心律失常；
- 超声心动图，评估心脏结构和功能的变化；
- 核素心肌显像，了解心肌灌注情况；
- 冠脉造影，确定冠状动脉狭窄程度；
- 心脏磁共振成像（MRI），提供更详细的心肌组织信息；
- 血流动力学监测，测量心脏各腔室的压力变化。
值得注意的是，放射性心脏损害的诊断往往需要结合详细的病史（特别是既往是否接受过胸部放疗）、体格检查以及上述影像学和实验室检查结果来综合判断。《放射性心脏损伤诊断》作为强制性国家职业卫生标准，提供了更为具体和规范化的诊断指南。
放射性心脏损害是一个复杂的病理过程，其表现形式多种多样，早期识别和及时干预对于改善患者的预后至关重要。如果曾经接受过胸部放射治疗的人群出现了上述任何症状，应及时就医并告知医生相关病史以便进行适当的评估和处理。
