老年人扩张型心肌病的药物治疗需在医生指导下个体化选择，结合心功能、合并症及药物耐受性综合考量。核心药物及使用要点如下：
一、基础治疗药物
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利尿剂
- 常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯
- 作用：缓解水肿、呼吸困难等心衰症状，降低心脏容量负荷。
- 老年人注意：需监测电解质（如低钾、低钠或高钾血症），螺内酯与排钾利尿剂联用可减少电解质紊乱风险。
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ACEI/ARB类药物
- 常用药物：卡托普利、依那普利、缬沙坦
- 作用：抑制心肌重构，降低心脏后负荷，改善长期预后。
- 老年人注意：初始剂量宜小，监测肾功能及血钾水平，避免低血压。
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β受体阻滞剂
- 常用药物：美托洛尔、比索洛尔
- 作用：减慢心率、降低心肌耗氧量，减少猝死风险。
- 老年人注意：从小剂量起始，逐步调整至耐受剂量，禁用于严重心动过缓或哮喘患者。
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醛固酮受体拮抗剂
- 常用药物：螺内酯、依普利酮
- 作用：抑制心肌纤维化，协同利尿剂改善心功能。
- 老年人注意：密切监测血钾水平，尤其合并肾功能不全者。
二、症状缓解及辅助治疗药物
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洋地黄类药物
- 常用药物：地高辛
- 作用：增强心肌收缩力，改善活动耐量，适用于合并快速房颤者。
- 老年人注意：易发生中毒，需定期监测血药浓度，避免与钙剂联用。
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抗凝药物
- 常用药物：华法林
- 作用：预防血栓栓塞，适用于房颤或心腔明显扩大者。
- 老年人注意：定期监测INR值，注意出血风险。
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营养心肌药物
- 常用药物：辅酶Q10、维生素C
- 作用：辅助改善心肌代谢，减轻氧化损伤。
三、特殊情况用药
- 抗心律失常药物：如胺碘酮，用于合并室性心律失常者。
- 血管扩张剂：硝酸酯类药物可短期缓解急性心衰症状。
用药原则
- 个体化方案：根据心功能分级、合并症（如高血压、糖尿病）调整药物组合。
- 定期监测：关注肾功能、电解质、心率及血压变化，及时调整剂量。
- 非药物管理：低盐饮食、控制体重、适度活动及避免感染等可增强疗效。
注：以上药物需严格遵医嘱使用，避免自行调整或停药。
