针对老年人扩张型心肌病的治疗，需综合考虑心脏负荷控制、心功能改善及并发症预防。以下是核心药物及用药建议，结合老年患者特点整理：
一、基础治疗药物（需长期使用）
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β受体阻滞剂
- 推荐药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
- 作用：降低心率和心肌耗氧量，延缓心室重构，降低猝死风险。
- 注意：需从小剂量开始，逐步调整，避免突然停药；监测心率（目标55-60次/分）。
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ACEI/ARB类药物
- 推荐药物：依那普利、缬沙坦、氯沙坦
- 作用：抑制血管紧张素系统，减轻心脏后负荷，改善心室重构。
- 注意：肾功能不全或高钾血症患者慎用，需监测血钾和肌酐。
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利尿剂
- 推荐药物：呋塞米（静脉用）、托拉塞米（口服）、螺内酯
- 作用：减轻水肿和心脏前负荷，缓解呼吸困难。
- 注意：长期使用需补钾（如螺内酯），避免低钠血症。
二、心功能改善药物
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洋地黄类
- 推荐药物：地高辛
- 作用：增强心肌收缩力，改善心衰症状，尤其适用于房颤伴快速心室率。
- 注意：老年人易中毒，需监测血药浓度（目标0.5-0.9ng/mL）。
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ARNI类药物
- 推荐药物：沙库巴曲缬沙坦
- 作用：比传统ACEI更有效改善心衰，适用于射血分数降低的患者。
- 注意：需排除低血压和肾功能不全。
三、并发症防治药物
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抗凝/抗血小板药物
- 推荐药物：阿司匹林（小剂量）、华法林（房颤患者）
- 作用：预防血栓形成及栓塞事件。
- 注意：出血风险高的患者需谨慎，定期监测INR值。
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抗心律失常药物
- 推荐药物：胺碘酮（室性心律失常）、伊伐布雷定（心率控制）
- 作用：减少恶性心律失常及猝死风险。
- 注意：胺碘酮慎用于房颤伴预激综合征。
四、老年人用药特殊注意事项
- 剂量调整：肝肾功能减退者需减量（如利尿剂、β受体阻滞剂）。
- 监测指标：定期查电解质、肾功能、心电图及心超。
- 生活方式：低盐低脂饮食，限制液体摄入（尤其严重心衰时）。
- 联合治疗：严重心衰可联用ARNI+β受体阻滞剂+螺内酯。
五、替代方案（终末期患者）
- 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物无效且存在传导异常者。
- 心脏移植：作为最后手段，需严格评估手术风险。
总结：老年人扩张型心肌病治疗需个体化，优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARNI及利尿剂，同时严格监测不良反应。具体用药方案应在心内科医生指导下调整，并结合定期随访优化疗效。
