根据现有信息,浙江医保与江苏医保目前尚未实现全面互通,但存在以下合作机制:
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异地就医门诊直接结算
浙江与江苏已开展异地就医门诊直接结算试点工作,覆盖江苏南京、苏州、无锡等461家医疗机构和浙江嘉兴、湖州等135家医疗机构。参保人可通过政府门户网站、微信公众号等渠道完成备案后,在合作医疗机构刷卡就医,实现门诊费用直接结算。
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其他医疗行为的处理方式
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急诊/住院 :江苏参保人员可在浙江就医后回江苏报销,但需先自费结算,再通过异地就医报销流程申请补回。
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普通门诊 :目前仅试点城市开通了门诊直接结算,其他地区尚未覆盖。
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全国医保联网的局限性
截至2025年1月,全国医保异地就医结算尚未实现全面联网,仅覆盖6616家跨省定点医疗机构,且主要集中在长三角地区。江苏和浙江的医保系统仍需通过上述试点渠道办理异地就医手续。
建议 :
若需在浙江长期就医,建议办理异地就医备案;若为临时需求,可选择在浙江参保或通过自费后报销。具体操作可通过当地医保官网或公众号查询最新试点范围及流程。