醛固酮缺乏症的处理方法主要包括以下几个方面:
- 药物治疗
- 盐皮质激素替代治疗:这是醛固酮缺乏症的根本治疗方法。常用药物有 α - 氟氢可的松,一般清晨 8 时口服 0.05 - 0.1mg,需注意剂量个体化,根据临床反应调整用药剂量,如出现水肿、高血压、低血钾反应则减量,反之可适当增量。对于不能口服的患者,可使用醋酸去氧皮质酮(DOCA)油剂,1 - 2mg 每天或隔天 2.5 - 5mg,肌内注射;或去氧皮质酮三甲基酸 25 - 50mg,肌内注射,作用可持续 3 - 4 周。
- 高血钾处理药物:当血钾浓度在 6.0 - 6.5mmol/L 以上时,可引起严重的高钾危象,需要紧急处理。可缓慢静脉注射 10% 葡萄糖酸钙,以减轻钾盐对心脏的毒性作用。也可用葡萄糖加胰岛素或 5% 碳酸氢钠将钾从细胞外液缓慢注入细胞内液。还可静脉注射速尿促进钾离子排泄,但肾功能不全者慎用。使用离子交换树脂肠道排钾时,要注意防止肠梗阻,可同时服用 70% 山梨醇 15 - 20ml 以软化大便,不能口服者可采用 20% 山梨醇 200ml 灌肠。
- 一般治疗
- 停用相关药物:发生高钾血症后,必须停用可能引起血钾升高的药物,如肝素、β - 受体阻断剂、前列腺素合成酶抑制剂、保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
- 饮食调整:限制钾盐的摄入,多吃富含钾的食物,如香蕉、豆类、蔬菜等。对于先天性原发性醛固酮缺乏症失水、失钠严重者,可发生肾上腺危象,补充钠盐是扩充血容量、纠正休克的重要措施,但在快速大量补液过程中要密切注意病情变化,防止发生肺水肿。
- 定期监测:患者在治疗期间需要定期监测血钾、血钠、血压等指标,以及时调整治疗方案。
- 其他治疗:对于肾功能不全严重的患者,可以考虑进行腹膜透析等肾脏替代治疗。如果醛固酮缺乏症是由其他基础疾病引起的,如肾上腺皮质功能减退、糖尿病肾病等,还需要积极治疗原发疾病。
对于假性醛固酮缺乏症,目前尚无特别有效的治疗方法,主要是大量补充钠和纠正高血钾,盐皮质激素替代治疗无效。具体的治疗方案应根据患者的具体情况,在医生的指导下进行个体化治疗。