小儿糖尿病肾病的形成是一个复杂的过程，主要由以下因素导致：
- 遗传因素：糖尿病肾病具有家族聚集倾向，如果孩子的父母或其他亲属患有糖尿病肾病，那么孩子患糖尿病肾病的风险会增加。遗传因素可能影响肾脏对糖尿病相关损伤的易感性，使患儿在患糖尿病后更容易出现肾脏病变。
- 高血糖状态：长期的高血糖是导致小儿糖尿病肾病的关键因素。高血糖会引起肾脏微血管病变，使肾脏体积增大、滤过面积变大、肾血流量增多。高血糖还会促使肾脏细胞产生一系列代谢变化，如激活多元醇通路、蛋白激酶 C 通路等，导致细胞内信号传导异常，引起肾小球基底膜增厚、系膜区扩张，最终导致肾小球硬化，影响肾脏的滤过功能，出现蛋白尿等糖尿病肾病的表现。
- 高血压：高血压在小儿糖尿病肾病的发展中起着重要作用。一方面，糖尿病本身可引起肾脏血管结构和功能改变，导致肾内压力升高；另一方面，水钠潴留也会使血压升高。高血压会进一步加重肾脏血管的损伤，加速肾小球硬化和肾功能减退的进程，形成恶性循环。
- 脂质代谢异常：糖尿病患儿常伴有脂质代谢紊乱，表现为血脂升高。脂质代谢异常时，血液中的脂质会沉积在肾脏血管壁，引起血管内皮细胞损伤，促进炎症反应和动脉粥样硬化的形成，导致肾脏血流动力学改变，加重肾脏损伤，促使糖尿病肾病的发生发展。
- 自身免疫因素：糖尿病患者体内存在自身免疫紊乱，免疫系统可能错误地攻击肾脏组织，导致肾脏损伤，进而发展为糖尿病肾病。例如，免疫复合物可能沉积在肾小球，激活补体系统，引发炎症反应，损伤肾小球和肾小管。
- 其他因素：长期的蛋白尿会对肾小管和肾小球造成损伤，导致肾脏功能逐渐下降。不良的生活习惯，如长期高热量、高糖、高脂肪饮食，运动量不足，以及环境因素如病毒感染、化学物质暴露等，也可能在一定程度上增加小儿糖尿病肾病的发生风险。
