妊娠期急性肾功能衰竭需结合病情阶段、病因及母胎状况综合处理，具体措施如下：
一、分阶段处理
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少尿期（急性期）
- 液体管理：严格限制液体摄入量，每日补液量=显性失液量+非显性失液量（约800~900ml）－内生水量（约300~400ml），避免水中毒导致肺水肿或心力衰竭。
- 纠正电解质紊乱：
- 高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）：静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖，必要时透析。
- 酸中毒：使用5%碳酸氢钠调整pH至7.2，减少对母胎影响。
- 营养支持：以糖类为主提供热量（每日147KJ/kg），限制蛋白质摄入（每日0.6~0.8g/kg），优先选择优质蛋白（如蛋类、乳类）。
- 透析指征：
- 血尿素氮＞28.56mmol/L或肌酐＞530.4μmol/L；
- 严重高钾血症或酸中毒；
- 体液过多引发心肺并发症。
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多尿期
- 维持水电解质平衡：补液量为尿量的2/3，优先口服补液，警惕脱水及低钾血症。
- 营养调整：逐步增加蛋白质摄入，监测尿素氮及肌酐水平。
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恢复期
- 以支持治疗为主，无需特殊干预，持续监测肾功能直至稳定。
二、病因治疗
- 产科并发症（如子痫前期、胎盘早剥）：
- 及时终止妊娠（通常选择剖宫产）以去除病因。
- 感染：
- 早期使用广谱抗生素，避免肾毒性药物；感染性流产需彻底清除宫腔内容物。
- 溶血性尿毒症/血栓性血小板减少性紫癜：
- 血浆置换为首选，显著改善预后。
- 妊娠期急性脂肪肝：
- 支持治疗为主，补充凝血因子、纠正低血糖及凝血异常。
三、特殊治疗手段
- 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：
- 适用于严重水钠潴留、高钾血症或合并多器官衰竭者，可稳定内环境且对胎儿影响较小。
- 血液透析/腹膜透析：
- 血液透析需警惕早产风险，需补充孕酮并监测低血压/低血糖；腹膜透析安全性较高，适合长期治疗。
四、母胎监护与支持
- 监测指标：每日记录出入量、体重、血压、电解质（尤其血钾）、肾功能（肌酐、尿素氮）及胎儿胎心。
- 对症处理：
- 高血压：使用拉贝洛尔或甲基多巴降压；
- 贫血：输注红细胞或重组促红细胞生成素。
五、预防与注意事项
- 避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；
- 低盐饮食（＜3g/d），控制蛋白质摄入量；
- 定期产检，早期识别高危因素（如子痫前期、感染）。
通过多学科协作（产科、肾内科、新生儿科）制定个体化方案，优先保障母婴安全。
