一、基础治疗原则
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去除病因
需明确并治疗原发病，如糖尿病酮症酸中毒需控制血糖，自身免疫性疾病需免疫抑制治疗。 -
纠正酸中毒
- 首选药物：枸橼酸钾合剂（如枸橼酸钾钠），可同时补钾并预防肾结石。
- 替代方案：严重酸中毒时可用碳酸氢钠溶液，但需注意胃肠胀气风险。
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补钾治疗
- 低钾血症需长期补充枸橼酸钾，避免使用氯化钾（加重高氯性酸中毒）。
- 严重低钾可短期静脉补钾，但需监测血钾水平。
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预防肾结石及钙化
- 碱化尿液（尿pH维持在5.5-6.5）可减少尿酸盐沉积。
- 增加饮水量，减少高钙、高盐饮食。
二、具体治疗方案
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药物剂量调整
- 枸橼酸钾：成人剂量通常为20-40mmol/日，分次服用。
- 碳酸氢钠：成人剂量1-2g/日，儿童需按体重计算（4-10mmol/kg/d）。
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监测指标
- 定期检测血pH、电解质（血钾、血氯）、尿pH及肾功能。
- 目标：血HCO₃⁻恢复至22-24mmol/L，尿pH≤5.5。
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并发症处理
- 骨病：补充钙剂及维生素D，严重时需抗骨质疏松治疗。
- 肾结石：根据结石成分调整饮食，必要时碎石治疗。
三、生活及饮食管理
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饮食建议
- 低盐、低蛋白饮食，避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）。
- 适量补充富含钾的食物（如香蕉、橙子）及碱性食物（如苏打水）。
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生活习惯
- 避免脱水，保证充足饮水量（每日2000-3000ml）。
- 长期随访，尤其儿童需监测生长发育及骨密度。
四、特殊人群注意事项
- 儿童：需早期干预，防止生长发育迟缓及佝偻病。
- 孕妇：慎用药物，优先选择枸橼酸钾，避免影响胎儿。
若出现严重电解质紊乱（如高钾血症）或肾功能恶化，需立即就医调整治疗方案。
