老年人稳定型心绞痛的治疗需综合药物干预与个体化调整，以下是临床常用且效果显著的核心药物分类及使用要点：
一、核心治疗药物
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硝酸酯类药物
- 作用机制：扩张冠状动脉和外周血管，降低心脏前/后负荷，快速缓解心肌缺血。
- 常用药物：硝酸甘油（舌下含服，急性发作首选）、单硝酸异山梨酯（长期预防）。
- 注意事项：避免连续使用导致耐药性，建议每日保留8小时无药期。
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β受体阻滞剂
- 作用机制：减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率。
- 常用药物：美托洛尔、比索洛尔（优先选择高选择性β1受体阻滞剂）。
- 注意事项：禁用于严重心动过缓、支气管哮喘患者，老年人需从小剂量起始。
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钙通道阻滞剂
- 作用机制：扩张冠状动脉，改善心肌供血，尤其适用于合并高血压或血管痉挛性心绞痛。
- 常用药物：氨氯地平（长效制剂）、地尔硫卓（适用于心率偏快者）。
- 注意事项：与β受体阻滞剂联用可能加重心动过缓，需监测心率和血压。
二、基础用药（长期管理）
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抗血小板药物
- 作用机制：抑制血小板聚集，预防血栓形成。
- 常用药物：阿司匹林（75-150 mg/日）、氯吡格雷（阿司匹林不耐受时替代）。
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他汀类药物
- 作用机制：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块。
- 常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（目标LDL-C＜1.8 mmol/L）。
三、辅助治疗药物
- ACEI/ARB类药物：如依那普利、氯沙坦，适用于合并高血压、糖尿病或心功能不全者，可改善预后。
- 改善微循环中成药：丹参滴丸、速效救心丸等，作为辅助缓解症状的补充治疗。
四、老年人用药特别提示
- 剂量调整：肝肾功能减退者需减少剂量，避免药物蓄积。
- 副作用监测：关注β受体阻滞剂引起的乏力、钙通道阻滞剂导致的踝部水肿，定期复查肝肾功能及肌酸激酶。
- 联合用药风险：硝酸酯类与降压药联用可能加重低血压，需密切观察。
五、非药物管理建议
- 低盐低脂饮食，控制血压/血糖/血脂水平。
- 适度有氧运动（如步行、太极拳），避免剧烈活动诱发心绞痛。
总结：硝酸酯类药物联合β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂是缓解症状的“金标准”，而阿司匹林和他汀类药物则是改善预后的基石。具体方案需结合患者合并症（如高血压、糖尿病）及药物耐受性，在心血管专科医师指导下制定个体化治疗策略。
