重金属中毒性肾病的处理需根据中毒类型、严重程度及患者个体情况综合制定方案，具体措施如下：
一、紧急处理与脱离接触
- 立即停止接触
迅速脱离中毒环境，更换污染衣物，皮肤接触者用清水彻底冲洗，呼吸道吸入者转移至空气流通处。 - 清除体内残留毒物
- 急性中毒：立即洗胃、催吐或导泻，减少胃肠道吸收。
- 碱化尿液：如砷中毒时，可通过口服碱性药物减少肾小管堵塞。
二、促进重金属排出
- 血液净化治疗
- 血液透析/滤过：适用于急性中毒伴肾功能衰竭或高血钾等危急情况，可快速清除血液中的重金属。
- 血液灌流：通过吸附剂直接清除血液中的重金属毒素，常用于汞、铅等中毒。
- 金属螯合剂治疗
根据重金属种类选择对应解毒剂：- 铅中毒：依地酸钙钠（EDTA）、二巯丁二酸（DMSA）。
- 砷/汞中毒：二巯丙磺钠或二巯丁二钠。
- 镉中毒：需谨慎使用螯合剂（可能加重肾损伤），可尝试二巯代氨基酸盐类。
三、对症支持治疗
- 保护肾功能
- 补液维持水电解质平衡，纠正贫血及代谢性酸中毒。
- 使用肾保护药物（如ACEI/ARB类药物）延缓肾病进展。
- 免疫调节与抗氧化
- 糖皮质激素（如醋酸泼尼松）用于重金属引起的免疫性肾损伤。
- 补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等抗氧化剂，减少自由基损伤。
四、饮食与长期管理
- 饮食调整
多摄入富含维生素C（柑橘类水果）、维生素B（坚果、全谷物）的食物，促进毒素排出；避免高重金属食物（如鱼罐头、松花蛋）。 - 定期监测
定期复查肾功能、尿液分析及重金属血/尿浓度，评估治疗效果。 - 慢性肾损害管理
对于不可逆的慢性肾病，按慢性肾功能不全标准方案治疗，包括控制血压、调节尿酸等。
五、特殊注意事项
- 镉中毒：禁用传统巯基螯合剂，需依赖新型络合剂及血液净化。
- 铅中毒：血液透析联合EDTA可加速铅清除，但对慢性肾损伤效果有限。
- 砷中毒：早期换血或透析可显著改善预后。
综上，治疗需遵循“脱离接触—快速排毒—器官保护—长期管理”的流程，并严格遵医嘱调整方案。
