老年人急进性肾炎的处理方案
一、诊断与评估
- 早期肾活检
需尽早进行肾穿刺活检明确病理类型（如新月体比例）及免疫分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），这是制定治疗方案的关键。 - 实验室检查
完善尿常规（血尿、蛋白尿）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、免疫学指标（如抗GBM抗体、ANCA）等辅助诊断。
二、治疗原则
以快速抑制免疫反应和保护残余肾功能为核心，根据病理分型选择个体化方案，同时需兼顾老年人基础疾病（如骨质疏松、高血压）的禁忌。
三、具体治疗措施
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强化免疫抑制治疗
- 激素冲击治疗：甲泼尼龙（0.5-1g/天）静脉滴注3天，后改为泼尼松口服（1mg/kg·d），适用于Ⅱ型、Ⅲ型患者。
- 免疫抑制剂联用：环磷酰胺（每月0.5-1g/m²静脉注射）或吗替麦考酚酯联合激素，增强疗效。
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血浆置换/免疫吸附
用于清除循环抗体（如抗GBM抗体或ANCA），尤其适用于Ⅰ型或伴肺出血的重症患者，每次置换血浆2-4L，隔日1次，持续2-4周。 -
支持治疗
- 控制血压与容量：限盐（<3g/天）、利尿剂（如呋塞米）及降压药（ACEI/ARB需谨慎监测肾功能）。
- 营养管理：低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d），补充必需氨基酸，避免营养不良。
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替代治疗
若肾功能急剧恶化（如血肌酐＞707μmol/L），需行血液透析或腹膜透析，维持内环境稳定，为后续治疗争取时间。
四、注意事项
- 骨质疏松风险：长期激素治疗需联用钙剂、维生素D，并监测骨密度。
- 感染防控：免疫抑制期间加强预防感染（如接种疫苗、避免接触传染源）。
- 动态监测：定期评估尿量、血肌酐、电解质及药物不良反应（如白细胞减少、肝损伤）。
总结
老年人急进性肾炎需以早期诊断（肾活检）为基础，强化免疫治疗为核心，结合个体化支持措施，同时关注并发症防治。治疗过程中需权衡激素/免疫抑制剂的获益与风险，必要时及时启动透析支持。
