老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化处理方法如下：
一般治疗
- 休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠，有助于身体恢复和血压稳定。
- 饮食：限制钠盐摄入，每日不超过 6g，以减轻水钠潴留，有助于控制血压。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，保证营养均衡。
血压控制
- 药物选择：
- 利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，通过排水排钠，减少血容量来降低血压，适用于老年患者伴有水肿或心功能不全者。
- β 受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，从而降低血压，尤其适用于合并冠心病或心律失常的老年患者。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等，能松弛血管平滑肌，扩张外周血管，降压效果显著，且对老年人收缩期高血压效果较好。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等，可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 Ⅱ 生成，适用于合并糖尿病肾病或心力衰竭的患者，但使用时需注意监测血钾和血肌酐水平，如血肌酐超过 265μmol/L 时需谨慎使用。
- 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、厄贝沙坦等，作用机制与 ACEI 类似，但副作用相对较少，适用于不能耐受 ACEI 类药物的患者。
- 血压控制目标：一般应将血压控制在＜140/90mmHg；如果患者能耐受，可进一步将血压控制在＜130/80mmHg。但需注意避免血压降得过低过快，以免影响肾脏灌注，加重肾损伤。
肾脏保护
- 避免肾毒性药物：尽量避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等肾毒性药物，以免加重肾脏损害。
- 监测肾功能：定期检查血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，了解肾功能变化情况，及时调整治疗方案。
其他治疗
- 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者具体情况，及时纠正可能出现的高钾血症、代谢性酸中毒等，维持内环境稳定。
- 透析治疗：如果患者病情进展至尿毒症期，应及时进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，以替代肾脏功能，维持生命。
定期随访
患者需定期到医院复诊，一般每 1 - 3 个月复查一次血压、肾功能、尿常规等指标，以便及时发现问题并调整治疗方案。医生还会关注患者的心血管情况，因为恶性高血压常伴有心脑血管并发症，需综合管理，降低心血管事件的发生风险。
老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化需要综合治疗，在控制血压的注重肾脏保护和并发症的防治。治疗过程中应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切观察病情变化，及时调整治疗措施。
