溶血尿毒综合征的处理需根据病情严重程度及病因采取综合措施,具体方法如下:
一、一般处理
- 维持内环境稳定:包括补充营养、维持水电解质平衡,避免剧烈活动以减轻肾脏负担。
- 控制并发症:针对水肿、代谢性酸中毒等,需量出为入调节液体量,必要时通过透析排出毒素及多余水分。
二、血液净化治疗
- 血浆置换:清除血浆中的致病因子(如异常免疫复合物)及补充补体调节蛋白,适用于非腹泻相关病例。
- 透析/滤过:急性肾衰竭患者需尽早进行血液透析或腹膜透析,尤其是无尿或严重电解质紊乱者。
三、药物治疗
- 抗补体疗法:抗补体5单克隆抗体可阻断补体活化,对补体调节蛋白缺陷型效果显著。
- 抗凝与抗血小板:肝素、低分子右旋糖酐改善微循环;阿司匹林(小剂量)联合潘生丁抑制血小板聚集,但需注意出血风险。
- 免疫调节:糖皮质激素或免疫抑制剂用于抑制异常免疫反应,但疗效需个体化评估。
- 支持性药物:输注红细胞(血红蛋白<60g/L)、血小板及大剂量维生素E以稳定生物膜。
四、特殊病因处理
- 感染相关:
- 腹泻相关病例避免使用抗生素,以营养支持为主,谨慎纠正水电解质紊乱。
- 肺炎链球菌感染禁用血浆置换。
- 妊娠相关:及时终止妊娠以控制病情进展。
五、手术治疗
若肾功能不可逆损伤,可考虑肾移植。
六、生活管理
饮食以低蛋白、高维生素为主,限制高盐高脂摄入,保证充足休息。
注意:治疗方案需根据患者具体病情调整,如存在活动性出血或手术需求时应避免输注血小板。