妊娠合并甲状腺功能减退的处理需结合个体病情，通过药物替代治疗、生活方式调整及全程监测进行综合管理，具体方案如下：
一、药物治疗方案
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甲状腺激素替代治疗
- 首选左甲状腺素钠片（如优甲乐），需根据TSH水平调整剂量，维持TSH≤2.5 mIU/L。
- 避免使用甲状腺素片，因其剂量稳定性较差。
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药物调整原则
- 孕早期每2-4周复查甲状腺功能，孕中晚期每4-6周监测TSH水平。
- 药物剂量需随孕周增加逐步上调，通常比非孕期增加30%-50%。
二、饮食与生活管理
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碘摄入调控
- 普通甲减患者可适量增加海带、紫菜等富碘食物。
- 桥本甲状腺炎患者需限制高碘饮食，避免诱发黏液性水肿。
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生活习惯调整
- 保证每日8小时睡眠，避免熬夜及过度劳累。
- 选择散步、孕妇瑜伽等低强度运动，每周3-5次，每次≤30分钟。
- 注意四肢保暖，避免低温环境加重代谢异常。
三、监测与评估
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甲状腺功能监测
- 妊娠全程动态监测TSH、FT4水平，控制TSH在孕早期0.1-2.5 mIU/L、孕中期0.2-3.0 mIU/L、孕晚期0.3-3.0 mIU/L。
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胎儿发育评估
- 孕中期增加胎儿超声心动图检查，排查先天性甲减。
- 每4周进行胎儿生长超声监测，评估神经发育情况。
四、特殊情况处理
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亚临床甲减
- TSH>2.5 mIU/L时即需启动药物治疗，剂量为25-50 μg/d起始。
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合并免疫性疾病
- 桥本甲状腺炎患者需每2周监测TPOAb滴度，必要时联用免疫调节剂。
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终止妊娠指征
- 合并重度子痫前期、未控制的糖尿病等并发症时，建议34周后择期终止妊娠。
五、产后管理
- 产后6周复查甲状腺功能，多数患者需减少药量至孕前水平。
- 哺乳期可继续服用左甲状腺素，药物通过乳汁分泌量极低。
注：具体治疗方案需由内分泌科与产科医生共同制定，避免自行调整药物或饮食。
