医保个人账户最新政策主要包括以下几点:
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增强门诊共济保障功能:从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。
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改进个人账户计入办法:单位缴费全部计入统筹基金,不再部分划入个人账户;个人缴费全部划入个人账户,原则上个人缴费不得超过2%,这既是为了减轻个人缴费负担,也是为了增强统筹基金对门诊支付的共济分担功能。
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规范个人账户使用范围:个人账户可以在直系亲属之间互助共济、打通使用。这样做,既能提高家庭成员之间门诊支付的互助共济能力,也体现了家庭自我保障功能。
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医保个人账户使用限制放宽:自2024年10月1日起,海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户资金可用于支付近亲属的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分;已参保近亲属的个人负担医疗费用;家庭医生签约服务费;长期护理保险费;补充医疗保险费。
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职工医保个人账户共济范围扩大:国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,明确职工医保个人账户共济范围扩大到近亲属。不同地区办理职工医保个账共济的渠道和方式基本一致,参保人(一般是共济人)可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等职工医保个人账户家庭共济功能模块,实现线上办理,或在线下医保大厅办理。
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多地取消医保门诊起付线:自医保个账改革以来,不少地区在总结实践经验后,对门诊统筹支付的门槛线做出了或取消或下降的调整。参保人医疗费用超过门槛线的部分,由统筹基金按政策予以报销,门槛费以下部分由个人负担。
医保个人账户的最新政策旨在提高医保基金的使用效率,增强门诊保障能力,减轻个人医疗费用负担,并促进家庭成员间的互助共济。