根据河南省医疗保障局发布的政策,2025年1月起河南省内异地就医将实施新规定,主要内容如下:
一、按病种付费管理全面启动
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省内异地就医住院费用纳入按病种付费
2025年1月起,各统筹地区需将本地定点医疗机构发生的符合条件的异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理。
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跨省异地就医探索纳入按病种付费
鼓励有条件的地区探索将跨省异地就医住院费用纳入按病种付费管理,以进一步完善医保支付体系。
二、异地就医备案与结算优化
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即时备案、即时结算
多地已实现“即时备案、即时享受”服务,参保人员可通过线上平台完成备案,无需提交证明材料。
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快速备案渠道
2025年3月25日起启用异地就医网上快速备案平台,支持省内及跨省异地就医备案。
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生育保险待遇直接结算
自2024年8月1日起,全省范围内所有统筹区均可实现职工生育保险待遇省内异地就医直接结算。
三、政策目标与实施要求
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管理目标
通过按病种付费管理,激发医疗机构规范行为、控制成本,促进分级诊疗和医疗资源合理配置。
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结算流程
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就医地医保经办机构按属地管理原则执行结算,符合按病种付费范围的住院费用由就医地直接结算。
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郑州市域内定点医疗机构执行郑州市政策,省管公立医疗机构由省医保经办机构结算,其他机构由郑州市医保经办机构负责。
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省医保经办机构按月预拨资金至就医地医保经办机构,再拨付至医疗机构,确保应结尽结。
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四、其他注意事项
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政策调整 :部分城市(如郑州)可能根据实际情况调整按病种付费范围和结算细节,建议参保人员关注当地医保部门通知。
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跨省就医 :目前跨省异地就医尚未纳入按病种付费管理,需按现行政策办理备案和结算。
以上政策旨在提升医保基金使用效率,优化医疗资源配置,参保人员需关注医保政策变化以享受相应待遇。