根据宁夏医保局2024年最新政策,主要调整内容如下:
一、门诊医保待遇政策
-
普通门诊统筹
-
报销比例 :参保居民在基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)门诊费用报销比例达60%以上,村卫生室报销比例70%。
-
年度支付限额 :2024年为370元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费),2025年调整为380元。
-
-
门诊慢特病保障
-
病种范围 :2024年新增137个诊疗项目、68类医用耗材、11个医院制剂纳入报销范围,职工和居民医保起付标准均为500元/年。
-
报销比例 :职工医保75%,居民医保60%。
-
长期用药保障 :病情稳定患者可开具最长12周用药量,减少复诊次数。
-
二、缴费与参保标准
-
缴费标准
-
2024年城乡居民医保个人缴费标准为380元/年,特殊困难群体按就低原则执行(如低保对象75元、重度残疾人110元等)。
-
2025年职工医保个人缴费基数下限为4853元/月,上限为24264元/月,灵活就业人员可在4853-24264元/月自主选择。
-
-
缴费期限与待遇享受
-
2024年集中参保缴费期为9月21日至12月31日,待遇享受期至2025年12月31日。
-
2025年集中参保缴费期为2024年9月25日至12月31日。
-
三、其他重要调整
-
异地就医与门诊统筹
-
异地就医需备案后享受直接结算服务。
-
居民医保门诊统筹参保患者可自主选择2家二级及以上医疗机构签约,每年重新确认。
-
-
医保目录动态调整
- 2024年新增137个诊疗项目、68类医用耗材、11个医院制剂纳入报销范围,专家遴选比例提高至70%。
以上政策旨在进一步降低群众就医负担,提升基层医疗服务能力,建议参保群众及时关注医保部门通知,确保待遇享受。