江苏省大病医疗保险报销流程及注意事项如下:
一、报销范围与病种管理
-
门诊特定病种
包含23种门诊疾病(如肝硬化、糖尿病等)和7种重大疾病(如白血病、尿毒症等),需通过专项病种认定程序获得《门诊特定病医疗证》。
-
肝硬化等23种病 :每年5月、11月需在定点医院提交材料初审,次年7月、1月生效。
-
白血病等7种病 :每季度末(3/6/9/12月)在首诊医院初审,次年7月生效。
-
-
普通大病保障
对扣除起付线后的医疗费用按比例报销,具体比例根据医疗费用额度分段计算(如2万-5万元报销50%、5万-10万元报销60%等)。
二、报销流程
-
住院报销
-
住院后需及时将诊断书、医保手册、医疗费用清单等材料送至定点医院医保科登记、审验。
-
完成医保报销后,自费部分由患者垫付,出院时通过医保系统直接结算。
-
-
门诊报销
-
定期申请 :根据病种要求定期(年缴5/11月或季缴)提交材料至定点医院医保科。
-
材料要求 :包括门诊病历、费用明细清单、出院诊断证明等。
-
待遇享受 :审核通过后,患者持《门诊特定病医疗证》按月享受门诊慢性病待遇。
-
三、办理渠道与材料
-
线上渠道
- 通过当地医保局官网或官方APP提交材料、查询进度(部分保险公司支持)。
-
线下渠道
-
医院报销 :在定点医院医保科办理初审。
-
医保经办机构 :提交材料至各城镇医疗保险经办机构审核。
-
-
所需材料
-
基础材料:身份证、医保卡/医保证明。
-
门诊报销:额外需医疗费用结算清单、处方、出院证明等。
-
四、注意事项
-
异地就医 :需提前备案,费用垫付后回参保地报销。
-
违规行为 :如冒名就医、过度医疗,医保将拒绝支付。
-
政策时效 :门诊特定病种认定有效期通常为2年,需定期复审。
以上流程及材料以江苏省最新医保政策为准,具体操作前建议咨询当地医保部门或定点医院医保科。