老年人肾病综合征的药物治疗需结合病理类型、合并症及耐受性综合制定方案，常用药物及效果如下：
一、基础治疗药物
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利尿剂
- 常用药物：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪（慎用螺内酯以防高钾血症）。
- 作用：缓解水肿，需配合限盐限水；严重低蛋白血症者可短期补充白蛋白辅助利尿。
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营养支持
- 低脂优质蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg），适量碳水化合物（占热量50%-60%）以改善低蛋白血症和糖耐量异常。
二、免疫抑制治疗
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糖皮质激素
- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙，剂量为年轻人70%-80%，需缓慢减量。
- 适用：微小病变型或轻度系膜增生性肾炎，疗效与病理类型相关；建议肾活检后确定方案。
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免疫抑制剂
- 环磷酰胺：用于激素依赖或抵抗者，需监测骨髓抑制风险。
- 吗替麦考酚酯/环孢素：减少激素用量，降低复发率，需监测肝肾功能。
三、并发症管理药物
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降压与减少蛋白尿
- ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）：降低肾小球内压，减少蛋白漏出，延缓肾功能恶化。
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抗凝治疗
- 低分子肝素/华法林：预防血栓形成，适用于严重低蛋白血症或高凝状态者。
- 抗血小板药（阿司匹林、双嘧达莫）：辅助改善微循环。
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降脂药物
- 他汀类药物（如阿托伐他汀）：降低血脂，减少心血管并发症风险。
四、注意事项
- 个体化用药：老年人代谢慢，需减少药物剂量并延长疗程，密切监测肝肾功能及电解质。
- 感染预防：免疫抑制治疗期间注意防护，必要时使用免疫调节剂（如转移因子）辅助。
- 定期复查：评估蛋白尿、肾功能及药物副作用（如激素相关骨质疏松、血糖升高）。
综上，老年人需以病理类型为基础选择药物，联合基础治疗与并发症管理，强调多学科协作与个体化方案。
