广州医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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直接结算
参保人在定点医疗机构就医时,持医保卡或医保电子凭证即可直接结算符合医保范围的费用,个人只需支付自付部分。
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特殊门诊报销
对于门诊特定病种,需先通过医保部门办理门诊特定病种认定手续,费用按“医疗服务项目人次平均费用定限额床日平均费用限额”等方式结算。
二、住院报销流程
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入院登记
住院时出示医保卡或电子凭证,医院按医保政策进行登记和预结算,出院时自动与医保部门结算,患者仅需支付自付部分。
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异地就医报销
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备案要求 :需提前通过“粤医保”微信小程序或“国家异地就医备案”平台办理异地就医备案。
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报销比例 :未备案的异地门诊费用无法直接报销,住院、门特或生育可事后报销但比例减少10%。
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三、其他注意事项
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报销材料
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住院:出院结算时自动完成,无需额外提交材料。
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门诊/异地:需提交医疗费用发票、费用明细、住院病历等材料。
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报销时效
- 门诊费用需在就医后90个工作日内提交申请,住院费用需在出院后30个工作日内办理。
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个人账户使用
- 报销前先扣除个人账户余额,不足部分由医保基金支付。
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定点医院选择
- 首次就医需选择定点医院,后续可选择更高级别的医院,但报销比例可能降低。
四、特殊情况处理
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急诊/抢救 :费用可先行垫付,后续补办手续。
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资料不全 :需在3日内补办身份核实手续,家属可协助。
以上流程综合了广州医保政策的核心要点,具体操作中建议提前咨询医保部门或定点医疗机构,以确保材料齐全、流程合规。