根据2025年甘肃省医疗保障局推出的最新政策,甘肃医保异地报销标准及流程如下:
一、异地就医直接结算范围
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住院费用
自2025年1月1日起,甘肃省内异地就医住院费用纳入就医地DRG(疾病诊断相关分组)管理,实现直接结算。
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门诊费用
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普通门诊 :已开通异地直接结算的定点医疗机构均可办理,报销比例与参保地政策一致。
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门诊慢特病 :相关治疗费用逐步纳入异地直接结算范围。
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其他服务
- 门诊手术、特殊检查、特殊治疗等费用也纳入直接结算范围,但需符合就医地目录。
二、报销比例标准
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参保人员
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在市内一级、二级定点医疗机构就医:报销比例分别为95%、93%。
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转诊至市外三级医疗机构:报销比例为85%;未转诊直接住院:市外省内80%,跨省70%。
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异地长期居住人员/工作人员
执行市内同级医疗机构报销政策,与参保地保持一致。
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费用分段报销
3000元以下:88%;3000-5000元:90%;5000-10000元:92%;10000元以上:95%。
三、其他关键规定
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定点医疗机构要求
需开通全国异地就医直接结算,且信息需与参保地医保系统联网。
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报销流程
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持有效社保卡就医,费用直接由医保基金支付,无需垫付。
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线上线下均可办理,支持手机APP、微信公众号等渠道。
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注意事项
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乙类药品、贵重药品、特殊检查按比例报销(80%、70%)。
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不同城市可能存在细微差异,建议提前咨询参保地医保部门。
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四、省钱技巧
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选择定点医院 :优先选择医保定点医院,避免自费项目。
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费用预控 :通过医保目录查询药品、检查项目费用,减少自费金额。
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异地陪诊 :若需他人陪同,选择提供医保报销的陪诊机构。
以上政策综合了2023-2025年甘肃省医保异地就医的调整,确保覆盖最新改革内容。如需具体操作或政策细节,建议通过甘肃省医疗保障局官网或12333热线咨询。