杭州少儿医保在外地就医报销需根据就医地点和类型,通过备案和结算流程实现。具体规则如下:
一、备案方式
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线上备案
通过杭州市医保官方APP或微信公众号提交异地就医备案申请,需提供转诊证明、就医地医院盖章的医疗费用明细等材料。
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线下备案
携带身份证、户口本、转诊证明到参保地医保中心办理备案手续。
二、报销流程
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直接结算
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在异地定点医疗机构就医时,持社保卡或身份证直接结算符合医保范围的医疗费用。
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若未直接结算,需先自付10%-20%费用,凭发票、费用明细等材料回参保地医保经办机构申请报销。
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回参保地报销
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保留完整医疗费用原始凭证(发票、清单、病历等),在参保地医保经办机构提交报销申请。
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报销比例根据医疗机构级别和医保类型确定,通常比本地就医少报10%-20%。
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三、所需材料
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基础材料 :身份证/社保卡、就医地医院出具的转诊证明、医疗费用原始发票及明细清单、出院小结、病历等。
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特殊情况 :若为急诊就医,需在出院后15日内办理报销手续。
四、注意事项
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转诊要求
跨省就医需提前办理转诊证明,本地转院则通过医院社保窗口盖章备案。
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报销限额
参保少儿医保门诊起付线为300元,超过部分按比例报销。大病医保对30万元以上的门诊和住院费用给予额外保障。
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直接结算定点医院
浙江省内异地就医直接结算定点医疗机构可实现门诊、住院等费用直接扣除,无需垫付。
五、案例参考
若患儿在贵州治疗支气管炎,已办理异地备案:
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在贵州定点医院就医时直接结算符合医保的费用;
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若未直接结算,回杭州后凭发票、费用明细等材料申请报销,个人自付10%-20%。
建议就医前通过杭州市医保官网或12333热线确认最新政策,确保材料齐全。