老年人慢性肾功能衰竭需结合患者个体情况采取综合管理措施，具体处理方案如下：
一、医疗管理与基础治疗
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定期监测与评估
- 动态监测肾功能指标（如肌酐清除率、尿素氮）、电解质及酸碱平衡，根据结果调整治疗方案。
- 重视原发病控制，如糖尿病、高血压等，需长期规范治疗。
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去除诱因与合并症干预
- 停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），及时处理感染、脱水等急性加重因素。
- 同步治疗心血管疾病、贫血、肾性骨病等并发症。
二、药物治疗方案
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控制代谢紊乱
- 降压药：首选ACEI（卡托普利）或ARB（缬沙坦），兼顾降压与肾脏保护。
- 磷结合剂：使用碳酸钙、醋酸钙或司维拉姆控制血磷水平，需监测血钙。
- 纠正贫血：联合促红细胞生成素（EPO）与铁剂、叶酸补充。
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对症支持治疗
- 利尿剂：呋塞米、托拉塞米用于缓解水肿及高钾血症。
- 降钾措施：葡萄糖加胰岛素静脉输注或碳酸氢钠纠正酸中毒及高钾。
三、生活方式与营养管理
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饮食调整
- 低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天），选择优质蛋白；限制钠、磷摄入。
- 补充必需氨基酸或α-酮酸制剂，减轻肾脏负担。
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康复与心理支持
- 适度运动改善心肺功能，避免过度劳累。
- 关注心理健康，护理团队需通过换药、日常护理等环节给予心理安抚。
四、替代治疗与手术干预
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透析治疗
- 血液透析或腹膜透析适用于终末期患者（GFR＜10ml/min），可清除毒素、维持内环境稳定。
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肾移植
- 对符合条件的老年患者，肾移植可恢复肾功能，术后需长期使用免疫抑制剂。
五、多学科协作与安宁疗护
- 组建老年病科、营养科、心理科等多学科团队，动态调整个体化治疗方案。
- 对预后极差者，可结合安宁疗护理念，在控制症状的同时提供人文关怀。
通过上述综合管理，可在延缓肾功能恶化、改善生活质量的同时，降低并发症风险。需注意根据患者耐受性及病情进展灵活调整措施。
