六盘水医疗保险报销比例根据参保类型、缴费档次、医疗机构等级及医疗费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
住院报销比例
-
起付标准 :三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元
-
报销比例 :
-
第一次住院:三级医院85%,二级医院65%,一级医院75%
-
再次住院:三级医院50%,二级医院35%,一级医院27%
-
-
最高支付限额 :职工和退休人员均为80%,退休人员大额医疗费用(5.5万-15万元)报销比例80%
-
特殊群体 :建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,一级医院97%
-
-
门诊报销比例
-
普通门诊 :无起付线,按60%报销,年度最高支付限额400元
-
门诊大病保险 :个人负担超8000元部分按55%报销
-
其他门诊 :如儿童、70岁以上老人等,报销比例略低(如一级医院65%)
-
-
其他待遇
-
门诊大额医疗补助 :最高5500元,起付标准800元(职工)/700元(退休),报销比例55%
-
生育产前检查 :每年600元报销额度,合并普通门诊可提高至1100元
-
二、居民医保报销比例
-
住院报销比例
-
起付线 :县二级医院400元,市二级医院600元,三级医院800元
-
报销比例 :
- 一级医院65%,二级医院65%(6000元以上80%),三级医院65%(6000元以上80%)
-
年度最高支付限额 :25万元,大病保险再报销50万元,总报销比例约70%
-
-
门诊报销比例
-
普通门诊 :无起付线,按60%报销,年度支付限额500元
-
城乡“两病”门诊 :高血压、糖尿病等慢特病门诊可报销8000元及以上,比例80%
-
生育产前检查 :每年600元报销额度
-
三、注意事项
-
缴费档次影响 :一档(个人缴费2%)>二档(个人缴费2%)>三档(个人缴费0.8%),一档报销比例最低(60%-65%),三档最高(70%-90%)
-
异地就医 :跨省就医待遇提高,报销比例与本地就医一致
-
政策调整 :2025年城乡居民医保将取消30元起付线,门诊检验检查纳入报销范围
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体报销以实际就医时为准。