根据2025年锦州市医疗保障局发布的最新政策,医保报销规定如下:
一、门诊报销政策
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门诊统筹
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起付标准:社区卫生服务中心/村卫生室不设起付标准,一级及参照管理医疗机构25元/季,二级300元/年,三级600元/年。
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报销比例:社区卫生服务中心80%,一级及二级60%,三级50%。
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年度最高支付限额:50-300元。
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两病门诊与特病门诊
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起付标准:不设起付标准。
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报销比例:一级及二级65%,特病门诊70%。
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二、住院报销政策
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起付标准
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社区卫生服务中心100元,一级200元,二级400元,三级800元(未成年人400元)。
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多次住院:第二次及以后按50%起付标准执行。
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报销比例
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一级:80%;二级:75%;三级:65%。
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门诊统筹:50%。
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年度最高支付限额
- 8万元。
三、其他重要规定
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异地就医
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起付标准:2000元(普通转诊);急诊参照本地最高等级医疗机构标准。
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报销比例:67%。
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大额医疗费用补助
- 由商业保险公司赔付90%,年度最高支付限额47万元。
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缴费与待遇
- 集中缴费期(2025年3月底前)缴费可立即享受待遇,逾期3个月产生等待期。
四、报销材料
需提供收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明等材料。
以上政策综合了锦州市医疗保障局及相关部门发布的最新文件,具体以实际操作为准。