沈阳市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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普通门诊 :在职职工60%-70%;退休职工65%-85%
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急诊抢救 :符合政策支付范围的医疗费用,统筹基金按70%比例报销
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门诊慢性病 :根据病种不同,一级60%、二级70%、三级60%
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住院报销比例
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起付标准内 :不报销
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起付标准后 :
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一级医院(社区卫生服务中心):65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
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大额医疗费用 :超过5000元分段补偿,例如10001-18000元补偿70%
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其他特殊病种
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门诊透析(指定医院):在职人员85%、退休人员90%
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尿毒症门诊血透/肿瘤放疗化疗:补偿年限额1.1万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销比例
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普通门诊 :一级医疗机构85%、二级75%、三级65%
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急诊抢救 :符合政策支付范围的医疗费用,统筹基金按60%比例报销
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住院报销比例
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起付标准内 :不报销
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起付标准后 :
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一级医院:60%
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二级医院:50%
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三级医院:40%
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大病补偿 :超过5000元分段补偿,例如10001-18000元补偿70%
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三、注意事项
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起付标准 :不同类型医保(如职工、居民)和医疗机构等级差异较大,需注意起付金额
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封顶线 :职工医保年度最高支付限额为15万元,居民医保普通门诊年最高支付限额为150元
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自费部分 :乙类药品、特殊检查等需先行自付,不纳入报销范围
以上信息综合了2023-2025年沈阳市医保政策调整内容,具体以最新官方文件为准。