根据2025年宁夏固原市大病医疗保险报销政策及流程,具体操作如下:
一、报销条件
-
参保要求 :需参加固原市基本医疗保险并完成年度缴费;
-
疾病范围 :涵盖23种重大疾病(如肝硬化等),需符合医保目录规定。
二、报销流程
-
住院期间申报
-
住院后需立即向所在医院医保科提交以下材料:
-
《社会医疗保险医疗费报销单》
-
费用明细清单
-
疾病诊断证明书
-
门诊病历
-
社会保障卡/身份证
-
原始收费收据
-
银行账户信息
-
-
-
机构审核
-
医院完成初审后,将材料报送至当地城镇医疗保险经办机构(如社保分局医保科);
-
经办机构在5个工作日内完成审核,材料不齐全的会一次性告知补正事项。
-
-
补正材料
-
申请人需在收到《补正材料通知书》后5日内补正全部材料,逾期视为撤回申请;
-
补正后可在法定有效期内重新提交申请。
-
-
费用报销
-
审核通过后,经办机构会组织发放《社会医疗保险医疗费报销单》;
-
报销款将直接支付至指定银行账户。
-
三、门诊慢性病管理(如肝硬化等23种病)
-
资格认定
-
每年5月、11月需到定点医院医保科填写《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》申请表格;
-
经医保部门审核通过后,自7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
-
-
日常报销
- 门诊就医时需同时满足“门诊慢病资格”和“大病医保”双重条件,按比例报销门诊费用。
四、异地就医报销
若在新疆、内蒙古等地就医,医疗费用可现场结算;其他地区就医需出院后回本地申请报销。
五、注意事项
-
报销比例根据医保政策执行,具体比例可咨询医保部门;
-
若遇重大疾病,可申请医疗救助,具体流程需以当地规定为准。
以上流程综合了2025年最新政策及过往规定,建议办理前通过医保部门官网或热线确认最新细则。