根据2025年安徽铜陵大病医疗保险的报销政策及流程,具体操作如下:
一、报销对象与范围
大病医疗保险覆盖重大疾病,包括门诊特定病(如肝硬化等23种病)和一般大病。门诊特定病需每年5月、11月定期申报,一般大病在医疗费用达到规定额度后启动报销。
二、报销流程
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住院登记与材料提交
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住院后需尽快将《诊断书》《基本医疗保险诊疗手册》等材料送至定点医院医保科登记、审验。
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门诊特定病患者需额外提交申报病种相关材料。
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医院初审
- 医院对材料进行初审,合格后报送给当地城镇医疗保险经办机构。
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医保审核
- 经办机构对材料进行复核,审核通过后发放《社会医疗保险医疗费报销单》。
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报销款发放
- 审核通过后,报销款将转入参保人指定的银行账户(工商、农业、中国、建设、邮政)。
三、所需材料
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必备材料 :身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。
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门诊特定病患者 :需额外提交《基本医疗保险诊疗手册》及申报病种材料。
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代办要求 :代办人员需携带代办人身份证及被代办人身份证、医保卡、银行账户信息。
四、报销比例
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累计金额区间 :
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2万元—5万元:报销50%;
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5万元—10万元:报销60%;
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10万元以上:报销70%。
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五、注意事项
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时间节点 :门诊特定病患者需按时申报,逾期可能影响报销。
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材料补正 :材料不齐全需在5日内补正,超期将不予受理。
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异地就医 :异地就医需提前备案,报销比例可能降低。
以上流程及比例以铜陵市2025年最新政策为准,具体以当地医保部门通知为准。