2024年医保新规定对药店报销涉及药品目录、门诊统筹、结算流程等多方面调整，具体如下：

一、药品目录调整

1. 新增与剔除药品

   新版医保药品目录于2024年1月1日正式生效，共纳入3088种药品，覆盖抗癌、罕见病等领域，同时剔除了1种药品。其中126种药品通过谈判降价61.7%。

2. 报销范围变化

   • 门诊特殊病种药品 ：纳入国家谈判药品“双通道”服务的定点零售药店可申请开通门诊统筹服务，参保人员凭电子处方购药可享医保报销。

   • 麻醉药品/精神药品 ：不纳入门诊统筹范围。

二、门诊统筹管理优化

1. 覆盖范围扩大

   城乡居民主诊医保参保者可到二级医院就诊并享受报销，扩展了门诊定点医疗机构的选择。

2. 报销比例提升

   • 退休人员 ：门诊报销比例从68%提高到90%，一级及以下医疗机构报销比例从84%提高到90%。

   • 在职人员 ：门诊报销比例从60%提高到85%，一级及以下医疗机构报销比例从80%提高到85%。

3. 起付线取消

   2024年取消门诊报销起付线，退休人员年报销上限从4000元提高到4500元，在职人员保持3500元上限。

三、结算流程与规范

1. 电子处方管理

   • 2025年1月1日起，所有配备“双通道”药品的药店需通过电子处方中心流转处方，纸质处方不再有效。

   • 处方需经执业药师审核签字后方可销售医保目录内药品。

2. 结算原则与流程

   • 合法性 ：严格按医保政策及服务协议结算。

   • 准确性 ：准确计算医保支付金额和个人自付金额。

   • 及时性 ：按时完成医保费用申报和账务处理。

   • 结算范围 ：仅限医保目录内药品及指定诊疗项目。

四、其他注意事项

• 手工报销截止时间 ：2024年医药费用手工报销截止日期为次年1月20日，逾期需及时办理。

• 配送服务费用 ：药店提供药品配送时，配送费需患者自付，不纳入医保支付范围。

以上调整旨在扩大医保覆盖范围、提高报销比例，并规范医保资金使用，建议参保人员及时关注医保政策变化，合理利用医保权益。