上海退休医保报销比例根据参保类型、退休时间等因素有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准:200-300元(2024年7月1日前退休)或1200元(2024年7月1日后退休)
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报销比例:
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一级医院:85%-90%
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二级医院:80%-85%
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三级医院:75%-80%
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特殊群体:
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2023年7月1日前退休且工龄≥30年:90%
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2023年7月1日前退休且工龄≤15年:75%
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村卫生室
- 不计入起付标准,报销比例80%
二、住院报销比例
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普通住院
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起付标准:
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2024年7月1日前退休:700元
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2024年7月1日后退休:1200元
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报销比例:
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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床铺费:统一按60%比例报销
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大额医疗费用
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超过5000元部分分段报销,例如:
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5000-10000元:65%
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10000-20000元:70%
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20000元以上:80%
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三、其他注意事项
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最高支付限额 :2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超出部分继续按80%报销
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退休人员工龄差异 :工龄越长,门诊报销比例越高(30年≥90%、15-30年85%、≤15年80%)
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门诊急诊年度封顶线 :2023年封顶线为51万元,报销比例75%以上
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以医保年度调整为准。