天津医保中的“增负金额”是指在医保报销范围内,参保人员仍需自行承担一定比例的费用。具体含义如下:
一、核心概念解析
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医保报销范围
医保基金仅覆盖符合医保目录(包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等)的医疗费用。
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增负比例
对于医保目录内的项目,医保基金按约定比例支付,剩余部分由参保人自付。例如:
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增负5%:医保支付95%,个人自付5%;
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增负10%:医保支付90%,个人自付10%。
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二、实际应用场景
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药品费用 :乙类药品通常需个人承担20%-30%的费用,甲类药品全额纳入医保报销。
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诊疗项目 :如手术室层流净化费可能增负10%-20%,四肢血管超声可能增负5%。
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自费部分 :包括起付线以下、起付线以上按比例自付,以及完全自费项目(如美容整形)。
三、与“减负”的区别
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减负 :指医保基金支付比例高于常规比例(如普通门诊60%支付,减负至50%),个人负担减少;
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增负 :医保基金支付比例低于常规(如常规90%支付,增负至80%),个人负担增加。
四、法律依据
相关条款包括《中华人民共和国社会保险法》第二十三条(职工医保缴费比例)及第二十六条(医保待遇标准)。
注意 :不同城市、不同医疗机构的具体增负比例可能有所差异,建议参保人员咨询当地医保部门或医疗机构确认具体细则。