定点药店直接结算

2025年职工医保在药店买药的报销流程和注意事项如下：

一、报销范围

1. 药品目录内药品

只能报销医保目录内的药品，包括甲类（全额报销）、乙类（需自付一定比例）及门诊特定药品。

2. 自费药品

保健类、脱发美容减肥类、滋补类药品等不在报销范围内。

二、报销流程

1. 定点药店购药

需在医保定点的零售药店购药，持医保卡或社保卡刷卡结算。

2. 直接结算方式

• 药店通过医保信息系统直接与医保基金结算，个人自付部分由医保个人账户支付。

• 部分地区支持线上通过医保APP查询报销金额。

三、注意事项

1. 报销额度限制

各地对每月报销额度、报销次数等可能设限，需关注当地政策。

2. 保留凭证

购药发票、用药明细表等材料需妥善保存，用于后续审核。

3. 异地就医

异地就医需通过医保异地结算平台办理，具体流程因地区而异。

4. 自付比例

乙类药品需先自付约10%-20%费用，剩余部分纳入医保报销。

四、特殊情况处理

• 委托他人代购 ：需提供代办人医保码及委托人身份证明。

• 电子处方 ：通过互联网医院开具的电子处方可直接用于药店结算。

建议办理前通过当地医保公共服务平台（如“安徽医保公共服务”小程序）查询具体报销范围及额度，避免遗漏。