大连医保看病报销比例根据医疗类型、医疗机构级别及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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全体参保居民均可享受,按60%比例报销,年度个人最高支付限额为400元。
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基层医疗机构签约家庭医生服务包后,报销比例提高5个百分点(如60%+5%)。
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门诊慢性病
- 覆盖38种疾病(如高血压、糖尿病),按病种设年度最高报销限额,起付线300元,报销比例85%。
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门诊大病
- 包含恶性肿瘤放化疗等20种疾病,不设起付线,按基本医保住院报销比例执行(如三级医院85%)。
二、住院报销比例
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职工医保
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一级及以下医疗机构:在职85%、退休95%;
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二级医疗机构:在职88%、退休92%;
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三级医疗机构:在职91%、退休89%。
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城乡居民医保
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一级医疗机构:85%;
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二级医疗机构:75%;
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三级医疗机构:65%。
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住院费用分段报销 (以居民医保为例)
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门槛费1200元:三级医院70%、二级65%、一级85%;
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例如:1万元住院费用,三级医院自付3840元,医保报销6160元。
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三、其他注意事项
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起付线标准 :
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基层医疗机构:200元(2025年调整后);
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三级医院:1200元(较上年降低8%)。
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连续参保优惠 :
- 每连续缴费满5年,三级、二级、一级医院报销比例分别提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
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特殊群体 :
- 低保对象、特困人员等可享全额或部分财政补贴。
四、示例计算
职工医保门诊报销示例 :
小明在社区医院(一级)花费300元,未签约家庭医生服务包时报销60%(180元),签约后报销比例提高5%至65%,则实际自付60元。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以大连市医疗保障局官方文件为准。