2025年大连医保报销比例汇总
一、职工医保
1. 普通门诊
- 起付标准（门槛费）：
- 特殊三级医院（如大医附属一院等）：600元
- 三级医院：400元
- 二级及以下医院：200元
- 报销比例：
- 三级医院：在职55%，退休60%
- 二级医院：在职65%，退休70%
- 一级及基层医院（社区医院/乡镇卫生院）：在职70%，退休75%；签约家庭医生后，比例提升至在职80%、退休85%
- 年度支付上限：1.2万元
2. 住院
- 起付标准：
- 退休人员：三级医院92.5元、二级94元、一级95元（具体金额需结合政策）
- 普通居民：三级医院850元、二级500元、一级300元
- 报销比例：
- 三级医院分段报销：
- 2万元以下部分70%，2万-5万元部分75%
- 二级医院：70%
- 一级医院：80%
- 基层医疗机构（乡镇卫生院/社区医院）：85%
- 三级医院分段报销：
二、居民医保
1. 普通门诊
- 起付标准：150元
- 报销比例：
- 基层医疗机构：60%；签约家庭医生后提升至65%
- 二级医院：55%
- 三级医院：50%
- 年度支付上限：500元
2. 住院
- 起付标准：
- 普通居民：三级医院850元、二级500元、一级300元
- 大学生/未成年居民：三级医院300元、二级200元、一级100元
- 报销比例：
- 基层医疗机构：85%
- 一级医院：80%
- 二级医院：70%
- 三级医院分段报销：2万元以下部分70%，2万-5万元部分75%
- 年度支付上限：
- 成年居民：15万元
- 未成年居民/大学生：20万元
3. 门诊慢特病
- 高血压、糖尿病等38种疾病：报销比例65%
4. 生育医疗
- 产前检查定额补贴：800元
- 住院分娩费用：按病种支付
5. 大病保险
- 年度最高支付限额：40万元（困难群体报销门槛减半）
三、其他说明
- 连续参保激励：连续参保满4年，大病保险最高可额外报销8万元
- 医疗机构级别影响：级别越低，起付标准越低，报销比例越高
以上政策综合自大连市2025年医保最新调整文件及官方解读。
