医保特殊药品备案流程根据参保类型和地区政策有所不同，以下是综合整理的核心步骤和注意事项：

一、备案类型与比例

1. 职工医保 ：个人自付4%，医保报销76%

2. 居民医保 ：个人自付5%，医保报销60%

二、备案流程

（一）线上备案（推荐）

1. 关注官方渠道 ：通过当地医保公众号（如“延安市医疗保障局”“榆林医保”等）进入“特殊药品备案”服务页面

2. 上传材料 ：填写申请表并上传身份证、社保卡、病历资料（如诊断证明、病理报告、基因检测报告等）

3. 审核与生效 ：医保部门审核通过后，备案即生效，一个自然年度内有效

（二）线下备案

1. 医疗机构办理 ：

   • 携带住院病历、门诊病历、诊断证明、检查报告等材料到特药定点医疗机构医保办

   • 医保办审核通过后，在申请表上盖章并录入医保系统

2. 医保经办机构办理 ：

   • 无法到定点医院办理的，可携带上述材料到参保地医保经办机构线下或线上申请

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证、社保卡/医保电子凭证

• 医疗证明 ：诊断证明、病历原件及复印件、影像学报告（如CT、MRI）、病理报告等

• 特殊药品相关 ：基因检测报告（部分药品如甲磺酸伊马替尼、替尼等需基因检测）

四、报销流程

1. 门诊报销 ：持发票、处方、申请表等材料到特药定点医院或药店结算

2. 住院报销 ：住院期间直接刷卡结算，出院时自动扣除医保报销部分

五、注意事项

1. 备案周期 ：门诊特殊药品备案通常为1年，需每年重新申请

2. 地区差异 ：具体材料要求可能因城市政策不同存在差异，建议提前咨询当地医保部门

3. 终止流程 ：病情变化导致不再符合用药条件时，需及时填写《特殊药品使用终止表》并办理备案终止

以上流程综合了西安市、延安市、榆林市等地的政策，具体以当地最新规定为准。